健康头等舱

主持人：现在很多女性体检会查出乳腺结节，一看到“结节”就特别慌，担心是癌症。您能先说说，乳腺结节到底是什么？该怎么正确看待它？

罗承敏：首先要明确一点：“结节”只是描述性词汇，不是疾病诊断，就像说“皮肤上有个包”一样，指乳腺内不同于正常组织的“小团块”。它的性质分两种，良性占90%以上，比如乳腺增生结节、纤维腺瘤、囊肿、炎性结节；恶性（乳腺癌）只占少数，但需要重点警惕。所以“查出结节≠得癌症”，绝大多数是良性小问题。

发现结节后，关键是做影像评估：常用乳腺超声和钼靶（乳腺X线摄影），必要时加磁共振（MRI）。报告里的“BI-RADS分级”是核心——医生会结合年龄、病史和分级，判断风险。比如BI-RADS 1类未见明显异常结果，定期随诊；2类大多提示良性，定期复查；3类是性质不确定结节，建议短期随访；4类及以上建议穿刺活检或者手术治疗。

大家别自己上网搜信息吓自己，拿到报告后找乳腺专科医生解读，同时保持健康生活方式：长期压力大、焦虑、爱生闷气是乳腺疾病的重要诱因，减少负面情绪，规律作息，才是对乳腺最好的保护。

主持人：很多人查出结节后，会问“要不要手术切了？”。到底什么类型的乳腺结节需要手术呢？

罗承敏：是否手术，主要看结节的良恶性风险、生长情况和患者自身情况，以下5种情况通常建议手术：

高度怀疑或确诊恶性：这是绝对手术指征。如果穿刺活检确诊乳腺癌，必须手术切除肿瘤、评估淋巴结，这是乳腺癌治疗的核心；即使活检是良性，但BI-RADS 4类（可疑异常）且影像倾向恶性，或BI-RADS 5类（高度怀疑恶性，概率≥95%），也建议手术明确诊断。

穿刺提示高风险病变：比如不典型增生（导管或小叶增生），虽不是癌，但属于癌前病变，未来患癌风险高，手术切除能排除潜在癌细胞，降低风险。

结节生长迅速：短期随访（3-6个月）内体积明显增大，即使活检良性，也建议手术，避免遗漏恶性可能。

结节大或有症状：直径超过2-3厘米的良性结节，可能引起焦虑；或结节压迫导致乳房疼痛、外形改变，甚至乳头溢液（尤其是血性溢液），手术能缓解症状。

高危人群且心理焦虑重：有乳腺癌家族史（一级亲属）或BRCA基因突变，即使结节良性，医生可能建议更积极处理；若结节导致严重心理压力，影响生活，沟通后也可选择手术。

主持人：很多患者疑惑：“既然可能要手术，为什么还要先做穿刺？”穿刺的核心作用是什么？

罗承敏：穿刺活检的核心是“用最小代价获取关键信息，指导决策”，不是多此一举，主要有三个作用：

避免不必要的手术：90%的乳腺结节是良性，若仅凭影像怀疑恶性就直接手术，会让大量女性做不必要的手术，如果能先穿刺明确性质，可减少不必要的创伤。

指导手术方案设计：若穿刺确诊癌症，医生能根据肿瘤大小及分子分型，和患者商量先手术还是先化疗，保乳手术还是全切手术，规划手术时机与范围。

为新辅助治疗创造机会：对局部晚期乳腺癌或特定类型（如HER2阳性，三阴性），先穿刺明确诊断，再做术前化疗（新辅助治疗），能让肿瘤缩小，提高保乳成功率，还能观察肿瘤对药物的敏感性，为术后治疗提供依据。

简单说，穿刺是“以小创伤换精准治疗”，确保后续无论是观察还是手术，都走在正确的路上。

主持人：很多人觉得“得了乳腺癌就要切乳房”，现在是不是有更温和的治疗方式？哪些人能做保乳手术？

罗承敏：现在乳腺癌治疗已经进入“保乳时代”，不是所有患者都要切乳房，保乳手术+术后放疗，对符合条件的早期患者，长期生存率和全乳切除完全相同，不会牺牲生命安全。

能选择保乳手术的患者，通常满足四个条件：

肿瘤相对乳房体积小：切除后乳房外形不会严重破坏；稍大的肿瘤，可先做新辅助化疗缩小，再做保乳。

病灶局限：单个或少数病灶，能完整切除，不残留癌细胞。

切缘阴性：手术切除后，病理检查显示切除边缘没有癌细胞，这是保乳的关键。

患者有保乳意愿：患者主动希望保留乳房，且能配合术后放疗（保乳后放疗是必需的，能降低复发风险）。

主持人：有种乳腺炎被称为“不死的癌症”，反复复发，特别折磨人。这种乳腺炎能完全治愈吗？该怎么治？

罗承敏：您说的是非哺乳期乳腺炎（比如肉芽肿性乳腺炎），它虽不致命，但病程长、易复发，确实影响生活质量，但完全可以治愈，关键是选对方案、有耐心。

首先要明确：这类乳腺炎病因不明，可能与自身免疫、炎症反应有关，症状（肿块、疼痛、脓肿、破溃）像乳腺癌，容易误诊，所以第一步必须做穿刺活检，排除癌症和结核，明确诊断。

治疗核心是“药物为主，手术为辅”，以肉芽肿性乳腺炎为例：

药物治疗：一线用糖皮质激素（如甲泼尼龙），抑制免疫炎症，让肿块缩小；同时用敏感抗生素，控制感染，两者结合效果更好。激素要足量、足疗程，在医生指导下缓慢减量，不能突然停，否则易复发，整个过程可能持续数月。

手术时机：不是一开始就手术，而是等药物控制住炎症、肿块缩小、皮肤好转后，再切除残留病灶和窦道，这样能降低复发率。

这类疾病治疗是“持久战”，但只要在正规医院乳腺专科坚持治疗，绝大多数患者都能痊愈，恢复正常生活。