健康头等舱

主持人：请介绍一下黔西南州人民医院口腔科的整体情况？

杨医生：我院建院时就成立了口腔科，是集口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸、颌面部疾病诊治、预防保健以及医学教育、科研于一体的综合性科室。我们还是黔西南州口腔质控中心、“微笑列车”治疗基地、贵州省口腔医学会常务理事单位，也是住院医师规范化培训基地。

 多年来，科室一直开展口腔宣教、义诊等公益活动，推进适龄儿童窝沟封闭项目，打造“流动的口腔医院”，得到了社会认可。目前科室有41名医护技术人员，其中临床医师26人（含主任医师3人、副主任医师7人、主治医师16人）、护理人员14人，还有硕士研究生6人、口腔放射医生2人。配备了36张牙椅、13张病区床位，以及数字化牙片机、无痛计算机麻醉系统等先进设备。

我们能开展很多州内前沿技术，比如显微根管治疗、颌面部肿瘤隐藏切口切除、儿童口腔舒适化治疗等；正畸方面从1990年就开始了，现有5名正畸医师，可做儿童早期矫正、替牙期功能矫正、固定矫正和隐形矫正，能满足不同孩子的需求。

主持人：很多家长从孩子出生就开始操心口腔问题，想知道不同年龄段的口腔护理重点有什么不一样？从0岁开始该怎么护？

杨医生：儿童口腔护理确实要“分阶段施策”，每个年龄段重点不同：

第一个阶段是0-1岁婴儿期：这时候孩子没长牙，但口腔清洁不能少。每次喂奶后，用干净纱布蘸温水，轻轻擦孩子的牙龈和口腔内侧，减少奶渍残留、预防细菌滋生；等第一颗乳牙萌出后，就用婴幼儿专用软毛牙刷或指套牙刷，每天早晚各刷1次，不用牙膏，清水即可。

第二个阶段是1-3岁幼儿期：乳牙逐渐长齐，要换成儿童专用软毛牙刷，牙膏选含氟量0.05%-0.1%的儿童含氟牙膏，每次用量控制在“米粒大小”。这个阶段孩子手部协调能力差，必须由家长帮着刷，保证清洁到位；同时培养饭后漱口的习惯，减少食物残渣停留。

第三个阶段是3-6岁学龄前期：孩子可以尝试自己刷牙，但家长一定要“把关”——每天至少检查1次，没刷干净的地方及时补刷。牙膏用量增至“豌豆大小”，还要教孩子刷牙后吐掉泡沫，避免吞咽。另外，这个阶段可以开始用牙线，清洁牙齿邻面的残渣，预防邻面龋齿。

主持人：很多孩子不爱刷牙，家长又哄又劝还是没用，您有什么实用的办法能让孩子愿意刷牙吗？

杨医生：孩子不爱刷牙很常见，关键是别强迫，避免让孩子产生抵触情绪，可以试试这三个方法：

第一，让刷牙变有趣：给孩子选带卡通图案的牙刷、水果味的儿童牙膏，刷牙时放专门的儿童刷牙儿歌，边唱边刷，把刷牙变成“小游戏”，吸引孩子主动参与。

第二，家长以身作则、互动配合：家长可以和孩子一起刷牙，让孩子模仿你的动作；刷完后互相检查“牙齿有没有刷干净”，增加互动感，让孩子觉得刷牙是“亲子活动”，不是任务。

第三，适当鼓励和奖励：如果孩子能主动刷牙，或者刷得认真，就及时口头表扬，比如“宝宝今天刷牙特别棒，牙齿亮晶晶的！”；也可以准备小贴纸，攒够一定数量换个小玩具，让孩子感受到成就感，慢慢养成习惯。

主持人：解决了刷牙问题，再说说家长的一个常见误区——很多人觉得“乳牙反正会换，蛀牙了没关系”，这种想法对吗？如果孩子已经有龋齿了，该怎么处理？

杨医院：这种想法完全错误，乳牙龋齿一定要重视！乳牙不仅负责咀嚼食物、帮助孩子吸收营养，还能为恒牙萌出“预留空间”，引导恒牙正常排列。如果乳牙蛀牙不治疗，会导致牙齿疼痛、牙龈肿胀，影响孩子吃饭；还可能让恒牙萌出位置异常、排列不齐，甚至恒牙本身也容易蛀牙。

如果孩子已经有龋齿，要及时带他去正规医院口腔科就诊，医生会根据龋齿严重程度处理：

 轻度龋齿（只坏了牙釉质）：清除腐坏部分，用牙科材料填充修复就行；

中度龋齿（坏到牙本质浅层）：先做垫底处理，保护牙髓，再填充；

重度龋齿（坏到牙髓，引发牙髓炎或根尖周炎）：需要做根管治疗，之后再做牙冠修复，保护牙齿不折裂。

主持人：除了龋齿，牙齿排列不齐也是家长关心的重点。很多人想知道，孩子多大做牙齿矫正合适？矫正过程中要注意什么？

杨医生：儿童矫正没有“固定最佳年龄”，要根据牙齿情况分三个阶段：

第一阶段是乳牙期（3-5岁）：主要针对严重的“地包天”（反颌）、咬唇、吮指等不良习惯。用简单的活动矫正器，引导颌面部正常发育，预防恒牙期出现更严重的问题，比如面部变形。

第二阶段是替牙期（6-12岁）：这是颌面部生长发育的快速期，也是早期矫正的关键期。如果有牙齿拥挤、恒牙萌出异常、颌骨发育不对称等问题，用活动矫正器或功能矫正器调整，能改善颌骨关系，为恒牙萌出创造好条件。

第三阶段是恒牙期（12岁以后）：乳牙全部换成恒牙，牙齿和颌骨发育基本定型，是全面矫正的黄金期，适合做固定矫正（金属托槽、陶瓷托槽）或隐形矫正，效果比较稳定。

矫正过程中要注意三点：

做好口腔清洁：矫正器会增加清洁难度，每天要认真刷牙，用牙缝刷、冲牙器清洁矫正器和牙齿之间的缝隙，避免食物残渣堆积，预防龋齿和牙龈炎；

按时复诊：定期到医院调整矫正器力度和位置，别随意拖延，否则会影响矫正进度；

注意饮食禁忌：别吃过硬、过黏的食物，比如坚果、糖果、年糕，避免损坏矫正器或导致牙齿脱矿。

主持人：接下来我们重点聊“早期矫正”，很多家长对这个概念很模糊，您能通俗地解释一下，什么是儿童早期矫正吗？

杨医生：儿童早期矫正也叫“阻断性矫正”，主要针对3-12岁的孩子——这个阶段包括乳牙期（3-5岁）和替牙期（6-12岁）。它的核心是：通过专业检查，发现牙齿、颌骨发育的“潜在问题”，比如乳牙反颌、牙齿拥挤、颌骨不对称，再用温和的手段（比如活动矫正器、功能矫正器）引导颌骨正常生长，把问题“阻断”在萌芽阶段，避免恒牙期发展成更严重的错颌畸形。

打个比方，就像给孩子的颌骨“打地基”：如果地基刚开始歪了，早期轻轻调整就能纠正；但如果等“房子盖好”（恒牙全部萌出）再改，就得拆了重盖，又费力又遭罪，效果还不一定好。

主持人：为什么“早期”这么关键？有家长觉得“等恒牙长齐了再矫正也不迟”，这种想法有什么问题吗？

杨医生：这是很常见的误区，问题就出在“颌骨的可塑性”上。孩子3-12岁时，颌骨还在快速生长，骨骼像软塑料一样，稍微引导就能长到正确位置；但12岁后颌骨发育基本定型，就像塑料变硬了，很多问题只能用更复杂的方式解决。

举个典型例子：如果孩子3岁有“地包天”（乳牙反颌），不及时干预的话，下颌会长期过度生长，慢慢变成“月牙脸”，还会影响咀嚼和颞下颌关节健康。早期用简单的活动矫正器，每天戴够时间，半年到一年就能纠正；但如果拖到恒牙期，可能需要2-3年的固定矫正，严重的甚至要等成年后做正颌手术（需要动骨头），不仅花钱多、时间长，孩子还得承受更多痛苦，效果也不如早期干预。

主持人：那家长怎么判断孩子是否需要早期矫正？有没有明显的“信号”可以观察？

杨医生：有四个直观信号家长可以留意：

牙齿排列异常：比如乳牙期牙齿严重拥挤（牙齿叠在一起）、间隙过大（超过正常范围），或者替牙期出现“双排牙”（恒牙已经萌出，乳牙还没掉）；

咬合异常：“地包天”（下牙咬在上牙外面）、“深覆合”（上牙盖住下牙超过1/2）、“开颌”（上下牙咬不到一起，中间有缝隙）；

面部形态异常：左右脸明显不对称、下巴明显后缩（“没下巴”）或前突（“凸嘴”）；

不良口腔习惯：长期吮指、咬唇、吐舌、用嘴呼吸（尤其是睡觉时张嘴），这些习惯会慢慢改变颌骨发育，必须尽早干预。

不过最稳妥的还是“定期检查”——建议孩子3岁后每半年做一次口腔检查，正畸医生会通过拍X线片（侧位片、全口曲面断层片）和口腔检查，评估颌骨发育情况，判断是否需要干预，以及什么时候干预最合适，比家长自己判断更准确。

主持人：不同年龄段的早期矫正，方式有区别吗？比如乳牙期和替牙期用的矫正器一样吗？

杨医生：区别很大，治疗方案会严格根据孩子的年龄和发育阶段制定，不会“一刀切”：

乳牙期（3-5岁），大多用“活动矫正器”，像颌垫舌簧矫正器（专门治地包天）、舌习惯破除器（治吐舌）。这类矫正器孩子能自己摘戴，体积小，佩戴时间也短，一般6-12个月就结束了，孩子不会有明显不适。这个阶段的目标是“破除不良习惯”“纠正简单咬合问题”，为恒牙萌出留好空间。

替牙期（6-12岁），如果问题更复杂，比如颌骨发育不足、牙齿拥挤严重，会用“功能矫正器”，像肌激动器、Twin-Block矫正器，通过引导面部肌肉运动，刺激颌骨生长；如果需要调整牙齿排列，还会用“固定矫正器”（比如小金属托槽）或“隐形矫正器”，但相比恒牙期的全面矫正，范围更集中，主要解决“关键问题”——比如给恒牙腾空间、调整上下颌关系。

强调一点：不是所有孩子都需要戴矫正器。有些孩子只需要“习惯破除训练”，比如口呼吸矫正训练、舌肌训练、唇肌训练，通过锻炼肌肉改善颌骨发育，关键是“按需治疗”，个性化方案才有效。

主持人：在临床中，您发现家长对早期矫正最容易有哪些误解？需要特别澄清的？

杨医生：主要有四个常见误解，家长们可以对照看看：

第一个是过度焦虑：有些家长看到孩子乳牙稍微不齐，就急着要矫正。其实乳牙期轻微拥挤、细小间隙很正常，随着颌骨生长，很多会自行改善，盲目矫正反而可能影响恒牙萌出，没必要“小题大做”。

第二个是盲目拖延：就是刚才说的“等恒牙长齐再矫正”，还有家长觉得“孩子大了自然会好”，比如孩子口呼吸，觉得“长大了就不张嘴了”。结果拖到颌骨变形、牙齿严重拥挤，错过最佳干预时间，最后只能用更复杂的方法治疗。

第三个是只看价格不看专业：有些家长选非正规机构的“低价矫正”，比如没做全面检查就戴矫正器，或者用不适合孩子的矫正器，结果导致牙齿松动、颌骨发育异常，最后还得去正规医院重新治，既花钱又让孩子遭罪。

第四个是忽视术后维护：有些家长觉得“矫正器戴上就万事大吉”，不督促孩子戴够时间（比如活动矫正器每天要戴够12-14小时），也不注意口腔卫生，导致龋齿、牙龈炎，影响治疗效果。其实早期矫正的“配合度”比矫正器本身更重要，孩子和家长的坚持直接决定效果。

主持人：那家长在给孩子选早期矫正医生时，应该重点关注哪些方面，才能避免踩坑？

杨医生：建议重点看三点：

第一，专业背景：优先选正规医院口腔科或专业口腔医院的“儿童正畸专科医生”。这类医生不仅有正畸专业资质，还专门研究儿童颌骨发育规律，懂孩子的生理和心理特点，不会用成人矫正的思路给孩子治疗。

第二，临床经验：可以了解医生是否有大量儿童早期矫正的案例，尤其是和孩子类似问题（比如地包天、口呼吸）的案例。经验丰富的医生能更准确地判断问题、制定方案，也知道怎么和孩子沟通，提高配合度。

第三，沟通能力：好的医生会耐心给家长解释病情——比如孩子为什么需要矫正、用什么方法、需要多久、可能有什么注意事项，不会含糊其辞；同时能和孩子友好互动，比如用孩子能听懂的语言讲“戴矫正器的好处”，让孩子不害怕治疗，这对早期矫正很重要。

主持人：现在技术发展快，儿童早期矫正有没有什么新趋势、新手段，能让孩子更舒服、效果更好？

杨医生：主要有两个方向的进步：

第一个是数字化、精准化：比如现在很多医院用“口内扫描仪”代替传统的“取模”——以前取模要往孩子嘴里塞印模材料，孩子容易恶心；现在用扫描仪扫一下，几分钟就能获取牙齿的3D数据，孩子不难受，数据还更精准。还有3D打印技术，能定制更贴合孩子牙齿的矫正器，效果更稳定；AI技术也能分析颌骨发育数据，预测治疗效果，帮助医生制定更个性化的方案。

第二个是更舒适、隐形化：以前的矫正器可能比较笨重，孩子戴着不舒服、也不好看，容易抵触；现在有很多隐形矫正器（比如透明牙套），外观几乎看不见，孩子愿意戴；还有一些“微型矫正器”，体积小，对说话、吃饭影响小，舒适度高。

提醒家长：技术是辅助手段，核心还是“早期筛查”和“专业评估”。不管用什么技术，只有在合适的时间，由专业医生制定方案，才能让早期矫正真正发挥作用，别盲目追求“新技术”而忽视了医生的专业性。

主持人：最后，想请杨医生给家长们说几句总结性的建议，帮助大家更好地守护孩子的口腔健康和牙齿发育。

杨医生：想跟家长们说：儿童早期矫正不是“选不选”的问题，而是“孩子是否需要”的健康保障——它不仅关乎牙齿整齐，更影响颌骨发育、面部形态、咀嚼功能，甚至孩子的自信心（比如牙齿不齐可能让孩子不敢笑）。

希望家长们别两个极端：既不因为“乳牙会换”就忽视龋齿和不良习惯，也不因为“担心牙齿不齐”就过度焦虑、盲目矫正。最好的方式是：从孩子出生就做好口腔护理，3岁后每半年带孩子做一次口腔检查，让专业的正畸医生评估孩子的颌骨和牙齿发育情况，有问题早发现、早干预，没问题也能放心。

守护孩子的口腔健康，是一个长期的过程，需要家长和医生一起努力，这才是对孩子未来最有价值的投资。