健康头等舱

主持人：首先想请姚主任给大家介绍一下，黔西南州人民医院消化内科的整体情况？

姚鑫：我们消化内科成立于2017年9月25日，是黔西南州医学会消化学分会主委单位，也是遵义医科大学附属医院专科联盟单位，还和陆军军医大学新桥医院、空军军医大学西京医院消化内科建立了良好的学术交流平台。科室下设消化内科病区、内镜中心、胃肠功能室和专科门诊，共有医护人员45人，其中高级职称5人、中级职称12人，还有博士后1人、在读博士1人、硕士4人，团队专业能力扎实，能为患者提供规范的消化疾病诊疗服务。

主持人：今天我们的核心话题是幽门螺杆菌，很多人听过这个名字，但对它了解不多。您刚才说它是胃里的“隐形房客”，还提到是“老住户”，能不能先给大家通俗解释一下：幽门螺杆菌到底是什么？

姚鑫：幽门螺杆菌简称Hp，是一种微需氧细菌，最特别的地方在于它能在胃里强酸性的“恶劣环境”中生存，堪称细菌界的“生存高手”。它通常定居在胃黏膜表面和粘液层下面，外形是螺旋状，还带着几根鞭毛，像个“小螺旋桨”，能帮它在粘液里灵活移动。

研究发现，它和人类共处可能已有数万年，所以说它是“老住户”很贴切。而且它的感染范围特别广——全球约有一半人口感染，我们国家感染率也在40%-60%左右，不同地区会有差异。

主持人：全球一半人感染！这个比例太惊人了。那它是怎么跑到胃里“安家”的？主要传播途径有哪些？

姚鑫：幽门螺杆菌的传播主要围绕“病从口入”，核心途径有六种，切断这些途径就能有效防控：

口-口传播：它会定植在感染者的口腔里，尤其是牙菌斑和唾液中。所以和感染者接吻、共用餐具水杯、分享食物，都可能通过唾液传播；家庭成员间共餐、共用生活用品，也是口-口传播的重要场景。

粪-口传播：感染者的粪便中会排出幽门螺杆菌，如果粪便污染了水源或食物，健康人吃了、喝了就可能被感染。所以饭前便后洗手，是预防这种传播的关键。

医源性传播：做胃镜、喉镜等侵入性检查时，如果器械消毒不彻底，可能会把细菌传给下一个受检者。不过正规医疗机构都会严格消毒，这种风险很低。

胃-口传播：感染者呕吐时，呕吐物中的幽门螺杆菌可能污染水源或食物，进而传染给其他人，尤其是集体环境中要特别注意。

水源传播：如果饮用水（比如井水、河水）被污染，直接喝未经处理的水，就可能感染。

母婴传播：这不是主要途径，但可能通过母婴亲密接触（比如喂食时口对口）或乳汁传播给婴儿。

主持人：原来传播途径这么多。那感染后身体会有反应吗？是不是感染了就一定会得胃病？

姚鑫：这是大家最关心的问题，答案是“不一定都有症状，但风险始终存在”。首先，约70%的感染者是“无症状携带者”，平时没任何不舒服，只能通过检查发现。但剩下30%的人，幽门螺杆菌会成为“麻烦制造者”，引起胃黏膜慢性炎症，进而导致一系列问题：

慢性胃炎：90%以上的慢性胃炎都和它有关，感染后正常胃黏膜会出现炎症，可能发展成慢性浅表性或萎缩性胃炎。

消化性溃疡：95%的消化性溃疡（包括胃溃疡、十二指肠溃疡）与它密切相关，只有5%左右是因为大量饮酒、长期吃阿司匹林、布洛芬等伤胃药物导致的。

增加胃癌风险：感染后胃黏膜会一步步变化——从正常黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。它释放的毒素会引发免疫反应，持续损伤胃黏膜，一旦病变不可逆，就可能发展成癌症。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：这是一种少见的胃淋巴瘤，但和它密切相关，早期根除幽门螺杆菌，甚至可能治愈这种淋巴瘤。

其他关联疾病：还可能引起不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜，这些看似和胃无关的问题，背后可能有幽门螺杆菌的身影。

主持人：既然和胃癌有关，那感染了就一定会得胃癌吗？很多人担心这个问题。

姚鑫：不用过度恐慌。虽然感染率高，但感染者中最终得胃癌的只有1%左右，而且这1%大多是有溃疡病的患者。

胃癌的发生是“多因素协同作用”的结果：幽门螺杆菌是“主要诱因”，但还需要配合其他因素——比如免疫力弱、有胃癌家族史、长期精神压抑、爱吃腌制食品、抽烟嗜酒等。只有这些因素叠加，才会大幅增加胃癌风险。所以感染了不等于会得胃癌，但一定要重视，及时干预能降低风险。

主持人：那怎么知道自己有没有感染？有哪些检查方法？

姚鑫：检查方法主要分“侵入性”和“非侵入性”两大类，非侵入性更常用、更方便。先说说非侵入性检查，首选这两种：

尿素呼气试验：目前最推荐的方法，没痛苦、准确率高。检查时空腹吃一颗含特殊标记尿素的胶囊，等待一段时间后对着袋子吹气。如果胃里有幽门螺杆菌，会分解尿素产生标记的二氧化碳，仪器能检测出来。

粪便抗原检测：检测粪便中是否有幽门螺杆菌抗原，准确率也高，尤其适合儿童、老人、孕妇等不便做呼气试验的人群。

还有一种血清抗体检测：抽血查血液中是否有抗幽门螺杆菌的抗体，但只能说明“曾经感染过或正在感染”，没法区分是现在感染还是过去感染（根除后抗体可能还会存在很久），所以不能用来判断治疗效果。

再说说侵入性检查，需要做胃镜：

医生通过胃镜取一小块胃黏膜组织，做三种检查：一是快速尿素酶试验，利用细菌分解尿素的特性快速检测；二是病理组织学检查，在显微镜下直接看有没有细菌；三是细菌培养，培养出细菌是最确凿的证据，但操作复杂、耗时长，一般用于科研或药敏试验（比如判断细菌对哪种药物敏感）。

主持人：查出阳性后，是不是所有人都需要治疗？有没有不用治的情况？

姚鑫：根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，大部分阳性感染者都建议根除治疗，除非有禁忌症（比如高龄、严重基础疾病，治疗风险大于获益）。尤其是以下人群，强烈建议治疗：

有消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）的患者；

慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；

有胃癌病史、胃癌术后，或有胃癌家族史的人；

患胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的人；

计划长期吃质子泵抑制剂（比如奥美拉唑）或非甾体类消炎药（比如阿司匹林、布洛芬）的人；

有不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜的人；

有其他幽门螺杆菌相关性疾病（比如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉）的人。

但有两类人即使阳性，也可能不用治疗：

第一是无症状儿童。2022年中国儿童幽门螺杆菌诊治共识明确，不推荐无症状儿童主动检测治疗。一是儿童再感染风险高，治疗后容易复发；二是低龄孩子服药依从性差，可能影响治疗效果；三是药物副作用可能影响生长发育，比如抗生素会破坏肠道正常菌群。所以家里大人感染了，别轻易给孩子做预防性检查治疗。

第二是高龄老人。70岁以上老人预期生存时间较短，幽门螺杆菌感染时间也长，治疗预防胃癌的收益会减小；而且老人常患多种慢性疾病，治疗幽门螺杆菌的药物可能和其他药物相互作用，副作用风险也更高。所以需要医生综合评估，权衡利弊后决定是否治疗。