健康头等舱

9月3日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院儿科副主任医师孔令璇做客直播间，为听众朋友们科普“晕厥”相关病症及治疗。

主持人：请介绍一下黔西南州人民医院儿科的基本情况？

孔医生：黔西南州人民医院儿科成立50年，编制床位145张，是滇黔桂三省交汇技术力量较为雄厚的儿童专科，是黔西南州儿童医疗质量控制中心，与省内、省外多家儿童专科医院建立了专科联盟，担负着全州及周边地区儿童各系统疾病的规范诊疗责任，有呼吸、消化、肾脏、血液、神经、心血管等6个亚专业组，较早开展了电子支气管镜肺泡灌洗、电子胃十二指肠镜；在儿科门诊下设置了哮喘门诊、癫痫门诊、遗尿疾病诊治定点单位等专科门诊，开展了脱敏治疗、矮身材治疗、肺功能检查、脑电图检查等特色诊疗；同时还担负着儿科的教学与科研工作。每年出院4000余人次，科室现有主任医师4名、副主任医师7名，硕士研究生7名。

主持人：“晕厥”，在您接诊的病人里有很多吗？都有些什么特点呢？

孔医生：晕厥虽然不如肺炎、腹泻那么常见，但也是儿童时期最常见的急症之一，据统计，儿童及青少年在18岁以前累积发病率可高达30%-40%，女生发生率高于男生。特别是7、8月份，气候比较炎热，同学们也刚刚经历了情绪紧张的期末复习考试，以“晕厥”为主诉的这类患者，人数就明显增加。家长或老师带到医院来，告诉医生：“他站着站着，突然晕过去了！”“正在课堂提问，他突然就倒下去了！”“刚刚还在跟同学争吵，没注意就摔下去了”！因为事发突然，所以病史询问时，陪诊的人大多数会描述一个兵荒马乱的场景，接诊的医生需要在复杂的场景里梳理出对疾病诊治有帮助的细节，从而对病情做出合理有效的判断。

主持人：如果大家能更多的了解一下“晕厥”相关的知识，掌握一些小贴士，是不是可以更好的协助医生了解最真实的病情？更好的保障孩子的健康？

孔医生：的确是这样。我先跟大家具体说一下什么是“晕厥”。它是指我们的大脑血流短暂性、突发性减少，导致短暂的意识丧失（就是“喊不答应了”）和姿势张力丧失（也就是原有姿势维持不住而出现跌倒），部分人群在发作之前可能会有眼冒金星、头晕、恶心、发力、腹痛、大汗淋漓等症状，通常能‌自行、快速、完全恢复，若持续时间长，还可能会出现抽搐‌。当患者意识恢复后，精神状态、肢体活动迅速随之恢复，但对当时事发的情况，回忆不起来了。简单理解就是：大脑瞬间“断电”了，需要“重启”。其实“晕厥”它不是一种具体的疾病，而是一个‌症状‌，背后有多种可能的原因。我们把晕厥原因分为三大类。

第一类：是占比最高的、最常见的——自主神经介导性晕厥，也叫反射性晕厥，约占80%，这主要是由以自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍作为主要因素，其中又以血管迷走性晕厥及自主体位心动过速综合征为多见，另外还有直立性低血压、直立性高血压、境遇性晕厥、颈动脉窦敏感综合征等等。它常常会在一些特定的场景里发生，比如升旗仪式、军训站军姿长时间保持站立状态，或是体位变化（蹲着的人突然迅速站起），或者是抽血、排尿、排便的时候，又或是衣领过紧（比如部分衬衫衣领比较硬，同时扣的很紧的情况下），或者是环境闷热、精神紧张，比如刚才提到的跟同学吵架了，晕倒前常常有“眼冒金星”、脸色苍白、出汗、视物模糊、恶心、呕吐的表现，发作时会慢慢摔倒。

第二类，称为“心源性晕厥”，这一类型的晕厥发生比例不高，大约3%，但是相对来说后果比较严重，猝死风险比较高，所以也应该重视起来。心源性晕厥发生不分年龄段，任何年龄都有可能，主要是心脏的结构或心跳节律异常为主要因素，其核心主要是心脏疾病导致的心输出量不足，进而引起脑缺血。发病是多数由于运动、情绪激动、惊吓等诱发，也有一部分没有明显的先兆，表现为突然摔倒、面色苍白或青紫，这样的孩子可能患有心律失常、心脏结构异常、心肌病等等，部分孩子有潜在的家族遗传倾向的遗传性心脏病，这些病因可能会比较隐匿，也就是通常所说的“不查不知道，一查吓一跳”。总有家长觉得，孩子既然清醒过来了，那就没事了，进一步的检查也觉得没有必要，其实不是这样的。当我们接诊到一个“晕厥”患者的时候，此类病因是我们应该细致排查的，这样才能及时发现诊断线索，从而避免“晕厥”再次发作而危及生命。“高温下晕厥”可以拿出来单独说一下，毕竟眼下比较常见，夏天气候比较炎热，人体通过汗液蒸发来散热，这就意味着体内水分的迅速丢失，如果不及时补充水分，出现脱水，首先血液黏稠度会增加，血液循环变得困难，再加上血液量减少、血压下降、血管塌陷，就会导致大脑供血不足。这也是高温下晕厥的主要原因之一。

第三类“不明原因的晕厥”，在晕厥中也是占据了15%的份额，病因是不明确的，如果经过了检查还是不能明确诊断的患者，必要时可以进行神经科或精神科医师的专业评估。

主持人：晕厥发生的原因是比较多的，发生的环境情况还不一样，如果看到身边有人发生了这样的情况，我们需要怎么处理？需要观察什么？

孔医生：如果有人发生了晕厥，不要慌！大脑“断电”后重启的小贴士就在这里。首先，建议让患者保持平卧位或头低体位，以维持脑部的供血；其次，注意空气流通，解开束缚的衣领、腰带等；再次，触摸孩子脉搏是否有力（就是中医把脉的位置）、四肢皮肤是冰凉的还是温暖的；有的孩子在晕厥中发生了抽搐，这个时候就要避免咬伤舌头；最后可以做的就是注意周围场景、疾病发作的详细过程、患者的面色、肢体等外在表现（最好能精确到一个眼神、一个表情）、异常状况持续的时间、通过什么方式缓解了症状等，当然，在不侵犯隐私权的情况下，最好能录像，通过摄像头记录下患者的一切情况。还可以提前联系患者共同生活的人了解以前有没有发生过类似的情况，近期有没有什么身体状态或心理状态的改变，在医务人员到场的时候尽可能详细的描述患者发病时的具体细节，从而更准确的判断患者的病情。毕竟很多人没有经历过这样的场景，可能关心则乱，却忘了记录下一些重要的信息。医生可能会问：1.孩子是什么时候发生晕厥的情况的？2.当时正处在什么环境下（密闭的？炎热的？紧张的？收批评的？争吵着的？）？3.是站着的还是坐着的？4.晕下去前有没有什么不舒服？比如面色苍白、大汗淋漓？比如头晕、头痛、恶心？还是没有任何迹象就晕倒了？5.是慢慢滑下去的还是突然摔倒的？6.晕下去以后人是否清醒，能不能回答周围人的问话？能不能按照指令配合动作？肢体是松软的还是僵硬的？面色、眼神、皮肤温度怎么样？7.不适的症状持续了多久？是怎么缓解过来的？8.还会追问患者，过程中是否是意识清醒的？或者症状缓解后是否能回忆之前的经过？等等。

主持人：与心脏有关的晕厥风险比较高，即使已经清醒过来了我们还是有必要配合医生做一些检查的，对吗？

孔医生：是的，我们会根据患者的实际情况，安排患者做一些检查，其中普通的测量有血压、脉搏、体温，这是最基础的，再通过心脏、肺部、神经系统的体格检查来寻找一些蛛丝马迹。然后就是一些辅助检查：1.包括血常规、血糖等明确患者是否有贫血、低血糖的情况，有时候就是早上没有吃早餐就长时间久站呀，还有的女孩节食减肥导致贫血呀；2.查普通心电图甚至是24小时监测的动态心电图，记录心电活动，判断是否存在心律失常所致的晕厥；3.做一个心脏超声，可以明确心脏及大血管是否存在结构及功能异常；4.也需要做头颅核磁共振和脑电图，主要用于判断有没有神经系统异常所致的晕厥，与癫痫（就是俗称羊角风）进行鉴别；5.对于运动及情绪激动诱发晕厥而静息状态无症状的患者，运动负荷试验就具有重要的诊断价值，同时，这个检查还能评估孩子今后运动的安全性及指导孩子参与运动所能耐受的程度。比如有的患者是在跑步时发生了晕厥，家长比较担心的问题就是，他以后还能不能跑步了？再跑步的话，可以跑到什么程度？这个检查的结果就可以指导了。6.当然，还可以做直立倾斜试验，让患者躺在一个可以调整倾斜角度的床上，分别记录平卧位及倾斜体位的临床表现及血压、心率、心电图，再分析对比得出结论，以此判断晕厥发生的可能原因。

主持人：为什么有些检查结果明明没有问题，医生还要求再次复查？

孔医生：说起来也很有意思。有一次遇到一个以晕厥为主诉的孩子，大概有10岁了，一个小男孩，爸爸说晕厥了可能有2个小时，什么时候晕的不知道，没有发现明显的症状，只是需要起床上学的时候，怎么都叫都不醒，掐人中也掐不醒，扇耳光也不醒，就觉得这个事情大了，立马带到我们急诊来，我们初步做体格检查的时候没有发现什么问题，各种刺激的反应都还可以，怀疑是孩子故意的，当然为了谨慎还是做了血液和心电图的检查，也没有发现问题。突然爸爸说了一句话：“再不醒，考试怎么办呀！”这下有了，我们医生给爸爸一个眼神提示，然后在假装“晕厥”的孩子面前故意说：“找不到原因，就只能开刀动手术了”。爸爸也会意了，说：“好吧，只能动手术了”。突然孩子就醒了。

主持人：如果晕厥没有发生，在预防方面，我们可以做些什么呢？

孔医生：1.首先：及时补充水分，建议在运动（军训）期间有足够的饮水时间和饮水量，建议每15-20分钟补充一次水分，每次大约200-300ml，避免一次性大量饮水。2.补充电解质：可以适当饮用含电解质的运动饮料，帮助维持体液平衡。3.合理安排训练时间，尽量避开一天中最热的时段进行高强度训练，早餐或傍晚温度较低时段训练。4.穿着适当：选择轻便、透气、吸汗的服装，有助于散热和保持体温平衡。5.注意休息：在高温环境下，适当增加休息时间，避免长时间的连续运动，给身体足够的恢复时间。6.监测身体状况：教练和家长应密切关注孩子们的身体状况，如出现头晕、恶心、乏力等症状，应立即停止运动，转移到阴凉处，并及时补充水分。晕厥的病因差别也很大，因此预防及治疗难以一概而论，需要明确病因后再由专科医生制定个体化诊疗管理以及随访方案。例如：自主神经介导性晕厥以消除诱因为主要手段，如避免长久站立、体位迅速变化等，还包括自主神经功能锻炼、多饮水、适当增加盐分摄入等，这类患者体育活动不受限制；心源性晕厥的治疗就包括限制体育运动、药物治疗、起搏器治疗、射频消融治疗等。