健康头等舱

12月20日，FM88.3黔西南交通旅游广播《健康头等舱》节目邀请到黔西南州人民医院神经外科主任刘龙生，为听众朋友们科普脑膜瘤、癫痫及三叉神经痛知识。

节目主持人如云（左一）与嘉宾刘龙生主任

点击以下音频回听节目

刘龙生脑膜瘤、癫痫及三叉神经痛知识科普

嘉宾简介

刘龙生，神经外科主任，主任医师，黔西南州医学会神经外科分会主任委员，贵州省医学会神经外科分会委员，贵州省医学会神经外科分会神经内镜学组组员、贵州省医学会神经外科分会脊柱脊髓学组组员、中国研究型医院神经重症委员。2001年07月毕业于华北煤炭医学院临床医学系，2005年08月至2006年08月在第四军医大学附属唐都医院进修学习神经外科，取得唐都医院神经外科优秀进修生结业证，2017-2018入选黔医人才计划，于首都医科大学附属北京天坛医院访问学习并以优秀成绩结业，同年入选中国研究型医院神经重症委员。返院后逐步将大体神经外科带入显微神经外科开展了多部位显微镜颅内肿瘤切除，脑血管畸形团块切除，神经内镜下颅底中线区肿瘤切除脊柱脊髓疾病的手术治疗，以及三叉神经痛的多选择性治疗，独立完成各类颅脑外科手术200余例。2023年于复旦大学附属华山医院访问学习，师从于著名神经外科专家朱巍。在国家级期刊发表专业学术论文多篇，是我州知名的神经外科专家。擅长于神经系统肿瘤手术治疗。

部分文字内容

刘龙生：大家好，我是刘龙生，来自黔西南州人民医院神经外科。神经外科成立上世纪80年代，于2017年12月27日顺利搬迁到兴义市桔山街道办事处城市中心B6路侧的黔西南州人民医院住院大楼的九楼,全面开展医疗、科研、教学工作，分脑血管病、脑外伤、肿瘤、功能神经外科、脊柱脊髓、小儿神经外科等亚专业组，拥有主任医师6名、副主任医师 1名，主治医师6 名，住院医生1人，护理人员48人，科室医护人员分别到北京天坛医院、上海华山医院、北京宣武医院、广州医科大学第一附属医院、中南大学湘雅医院、上海仁济医院、四川大学华西医院、陆军军医大学新桥医院和大坪医院、海军军医大学上海长征医院、空军军医大学唐都医院和西京医院、大连市中心医院、北京三博脑科医院、遵义医学院附属医院等知名医院进修学习。开发床位78张，其中：普通床位67张，VIP床位2间2张，监护床位（NSICU）9张，年门诊量平均 8000人次，年出院病人约1500人次；神经外科有关的包括专科设备有：西门子SKYRA3.0T磁共振,通用电气FREEDOM宝石能谱CT,通用电气OptiamCT,移动CT，飞利浦UNIQ FD20（大平板）,通用IGS330DSA（小平板）， 蔡司手术显微镜2台，美敦力开颅动力系统2台(套）及3台蛇牌双击电凝仪器，呼吸机8台、颅内压监护仪4台、睿米机器人1台、STORZ神经内镜一台等，能满足神经外科手术需求。率先在全州开展脑动脉瘤开颅夹闭和栓塞治疗，能完成各种颅脑创伤的手术及救治、脑及脊髓肿瘤的显微外科及内镜手术治疗、全脑血管造影、脑血管病开颅及介入栓塞、支架植入，高血压脑出血微创手术，癫痫手术治疗等，发表论文五十余篇。是北京天坛医院神经系统疾病专科联盟成员单位、国家老年疾病临床医学研究中心脊柱微创联盟单位、贵州省神经外科暨神经介入联盟单位，国家卫生健康委医院管理研究所脑出血外科诊疗基地，贵州省重点专科建设单位，贵州省住院医师规范化培训神经外科培训基地。
 

问：刘主任，在生活中，我们会遇到在进行常规体检后发现患上了脑膜瘤这个疾病，请你简单介绍一下。

答：好的，主持人，确实我们在门诊经常遇到常规体检后发现脑膜瘤的病友，他们对脑膜瘤是否都需要手术感到困惑和恐慌，下面我将对脑膜瘤是否需要手术和大家做简单分享。

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，是一种良性肿瘤，生长慢，病程长。这种肿瘤在颅内肿瘤中占据了19.2%，是颅内常见的良性肿瘤，女性发病率高于男性，且多发于45岁左右的人群。
脑膜瘤的临床表现与肿瘤的大小、位置和生长方式有关。大多数脑膜瘤会呈现膨胀性生长，因此病人往往以头疼和癫痫为首发症状。此外，根据肿瘤位置的不同，还可能引起视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等症状。特别是在老年人中，癫痫发作作为首发症状的情况较为常见。

问：患了脑膜瘤，我们应该怎么治疗？

答：对于脑膜瘤的治疗，大多数情况下需要进行手术切除。手术的目的是完全切除肿瘤，消除症状，并尽可能地减少肿瘤复发的可能性。如果手术无法完全切除肿瘤，建议术后进行放疗或化疗等辅助治疗。

需要注意的是，脑膜瘤的生长和进展受到多种因素的影响，包括内环境和基因变异等。因此，对于脑膜瘤的治疗需要考虑个体差异，制定个性化的治疗方案。同时，患者在治疗过程中需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯。
对于肿瘤较小且无临床症状的脑膜瘤，可以随诊观察3-12个月，定期复查。若在观察过程中，脑膜瘤出现增大或产生症状，应及时进行手术。另外，如果脑膜瘤长在重要功能区，手术风险较大，在肿瘤较小时，可先观察或者采取放疗的方式进行治疗，延缓部分深部脑膜瘤的生长，但不能彻底治愈。如果患者年龄较大，肿瘤体积不大，无明显临床症状，可暂时观察保守治疗。
然而，如果脑膜瘤较大并已产生明显的症状如水肿、癫痫发作等，或者长在功能区已造成压迫，出现明显的神经系统症状（如偏瘫、偏身感觉障碍、明显的占位效应等），则需要尽快进行手术。对于恶性脑膜瘤，其侵袭性较强，可能发生转移且增大速度非常快，患者也需要尽快手术治疗。对于心理负担极重的较小无临床症状脑膜瘤患者也可以考虑手术治疗。总的来说，脑膜瘤的手术与否需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的大小、位置、症状以及患者的年龄等。

问：刘主任，刚刚你提到了癫痫这个疾病，在生活中，我们也会遇到这一类的病人，请你为听众朋友们介绍一下癫痫这个疾病。

答：癫痫，即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。部分患者的病情通过药物治疗仍无法控制，则需要通过立体定向脑电图癫痫病灶定位技术（SEEG），在大脑中植入电极来定位癫痫发作位置，从而进行进一步手术治疗。

问：癫痫发作分类有哪些，请你简单介绍一下。

答;目前普遍应用的是国际抗癫痫联盟在1981年提出的癫痫发作分类方案。癫痫发作分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作。2010年国际抗癫痫联盟提出了最新的癫痫发作分类方案，新方案对癫痫发作进行了重新分类和补充。新方案虽然总结了近年癫痫学研究的进展，更为全面和完整。

部分性/局灶性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“大脑半球某部分神经元首先被激活”的发作。包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作。

全面性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“双侧大脑半球同时受累”的发作。包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。

不能分类的发作：由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法归类的发作（如痉挛性发作）。

近年新确认的发作类型：包括肌阵挛失神、负性肌阵挛、眼睑肌阵挛、痴笑发作等。

癫痫综合征的分类

根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征。2001年国际抗癫痫联盟提出的新方案还对一些关键术语进行了定义或规范，包括反射性癫痫综合征、良性癫痫综合征、癫痫性脑病。

特发性癫痫综合征：除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。多在青春期前起病，预后良好。

症状性癫痫综合征：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素。随着医学的进步和检查手段的不断发展和丰富，能够寻找到病因的癫痫病例越来越多。

可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：认为是症状性癫痫综合征，但目前病因未明。

反射性癫痫综合征：指几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅读性癫痫、惊吓性癫痫、视觉反射性癫痫、热浴性癫痫、纸牌性癫痫等。去除诱发因素，发作也消失。

良性癫痫综合征：指易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。

癫痫性脑病：指癫痫性异常本身造成的进行性脑功能障碍。其原因主要或者全部是由于癫痫发作或者发作间歇期频繁的癫痫放电引起。大多为新生儿、婴幼儿以及儿童期发病。脑电图明显异常，药物治疗效果差。包括West综合症、LGS、LKS以及大田原综合症、Dravet综合征等。

问:手术治疗癫痫它是怎么样的一个过程？

答；手术治手术治疗癫痫，我们科室可以采用机器人辅助SEEG手术，我们医院开展了黔西南州首例SEEG手术。前不久，一名患者来到我院，经过检查被诊断为药物难治性癫痫。于是我们针对该患者的病情，科室团队对其病史、脑电、磁共振、PET-CT及神经心理学情况进行了详细分析，以及病史综合分析和无创评估结果，在重庆新桥医院刘仕勇教授指导帮助下，通过大脑双侧电极植入，重点鉴别右侧颞、岛区域，排除左侧独立起始可能，等待SEEG结果，再决定进一步治疗方案。SEEG结果出来后，科室手术团队为患者施行神经外科手术机器人导航下致痫灶海马头、杏仁核切除手术，术后随访一年未见癫痫发作。

问：刘主任，你刚刚提到了神经外科手术机器人立体脑电图（SEEG）手术，请你简单介绍一下。

答：SEEG技术是一项近年来应用越来越多的难治性癫痫的病灶定位技术。SEEG技术提出及应用开始于1962年，由法国的Talairach和Bancaud首先将SEEG技术应用于难治性癫痫的定位诊断，随后这一技术在欧洲被广泛使用。2009年，Gonzalez-Martinez博士将这项技术引入美国Cleveland癫痫中心并将其简化。此后，国内外多个癫痫中心逐步开展了这项新技术。通过SEEG可以识别大脑深处、常规头皮脑电无法检测到的癫痫发作部位，精确定位癫痫发作的起源。并利用SEEG植入的电极对致痫病灶进行射频热凝治疗，实现癫痫的微创外科治疗。

SEEG是一项可以在三维空间精确记录癫痫脑电活动的技术，相比于开颅硬膜下电极和深部电极，其优势在于：1、更加微创：对于海马硬化、局灶皮质发育不良、结节性硬化等以往需要开颅埋藏电极患者，提供了一种微创的手术方法，减少了手术并发症。2、立体定向颅内埋藏电极较头皮电极精确定位脑深部致痫灶，指导医生进行针对性治疗，提高治愈率。3、植入准确、个体化：机器人辅助下的SEEG植入使得手术过程更为精确，因人制宜，每个患者都有个体化的植入方案。4、可监测范围广，可同时对多脑叶及双侧半球进行监测。5、病人痛苦小，适用年龄范围大，低龄儿童也可适用。6、结合射频热凝技术，可以毁损部分颅内病灶，一定程度上能达到控制癫痫的效果。

相比传统立体定向框架植入，机器人可以进行全方位操作，操作空间不受限。传统方式会受到立体定向头架和弧弓本身的限制，电极植入的角度和坐标受限。此外，如果使用立体定向框架进行电极植入，需要在术中人为设置坐标，每换一个靶点都需要调一次坐标，调坐标过程有时也容易出错，而用机器人辅助手术可以自动确定靶点，不需要调坐标，有效避免了人为的误差。