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“感谢你们几位穿着白大褂宛如天使的医生姐姐，你们用听诊器倾听着我的肺，了解着我的病情，虽然看不到姐姐们被口罩盖住的容颜，但那一双双充满着关心且温和的眼睛也颇让我安心…”。前不久，在黔西南州人民医院住院十多天的美美（化名）出院了，离别前为她的医生姐姐们写了一封充满感激的信。

美美（化名）12岁，因“咳嗽20+天、发热3天”于2021年3月20日入住黔西南州人民医院儿科，入院前，于院外予口服、肌注及输液治疗共10+天疗效欠佳。入院后经详细病史询问、体格检查、实验室及影像学检查，诊断为重症肺炎。经科室查房讨论后，考虑患儿肺部感染严重，决定在抗感染治疗基础上，为美美做支气管镜检查+肺泡灌洗治疗。为确保万无一失，在充分与患儿家属沟通病情，交代电子支气管镜检查的必要性及风险，科室完善术前各项准备工作，于3月22日在孙远梅主任医师、田伟副主任医师指导下，由罗恩丹副主任医师给美美施行支气管镜+肺泡灌洗术。

三次支气管镜介入治疗，还患儿一个健康的肺

在支气管镜下，孩子的病情似乎超出我们的预料，明显结节样增生、大量脓性分泌物及塑型性痰栓栓塞、亚段支气管呈鱼骨刺样改变、远端通气不畅。于是罗恩丹决定给孩子反复多次肺泡灌洗+镜下保留乙酰半胱氨酸防止远端气道闭锁、防止肺纤维化。随后分别于3月26日、3月30 日再次给予第二次、第三次肺泡灌洗。经积极治疗13天后，美美咳嗽症状逐渐减轻、肺部体征逐渐消失，复查胸部CT病灶明显吸收了，惊喜地发现美美的“肺又回来了”！美美和她的父母终于露出灿烂的笑容，病魔在她们的微笑里萎缩，病痛在她们的坚强中归零。

4月2日美美治愈、办理出院，出院时美美给儿科医护人员写了一封信，信中的内容让我们感受到美美一家人发自肺腑地对我们医护工作者最衷心的谢意和崇高的敬意。黔西南州人民医院作为黔西南州儿童医疗质控中心，在全州率先成立儿童支气管镜室，已成功完成近700例支气管镜检查＋肺泡灌洗术，为提高了州内儿童重症肺炎抢救的成功率、缩短平均住院天数，促进儿童早日健康呼吸作出积极努力。

【关于重症肺炎】肺炎是儿童时期最常见的疾病，也是导致全球5岁以下儿童死亡的主要原因。近年来随着儿童社区获得性肺炎诊疗规范的推广，我国儿童肺炎诊治水平有了显著提高，但重症肺炎仍然是临床上常见且十分棘手的难题。重症肺炎是PICU常见的呼吸系统疾病，属于呼吸系统疾病中的急危重症，一般病情较为凶险，极易合并呼吸衰竭及其他严重并发症，临床上有较高的病死率。【关于支气管镜介入治疗】支气管镜在儿科得到了广泛的应用，其可对患儿气道内病变进行形态学观察、支气管肺泡灌洗、活检及介入治疗等，针对患儿肺部疾病的诊治，有着极其重要的作用。

对于重症肺炎，支气管镜介入治疗主要用于解除气道阻塞，清除气道内坏死物，同时可以局部给药。经支气管镜冲洗加吸引的优点是支气管镜能到达叶、段以及段以下的支气管，能在直视下操作。可逐级吸净气道内的分泌物，对于炎症严重、分泌物黏稠或X线检查发现的病变部位可予生理盐水反复冲洗，祛除大小气道内的分泌物以及小气道的痰栓，解除痰液阻塞－炎症加重－痰液雍滞的恶性循环，从而改善患儿的通气及换气功能。有研究提示，支气管镜在重症肺炎诊疗疗效如下：1）应用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术起效迅速，是治疗黏液栓阻塞导致哮喘持续状态的有效手段；2）对综合治疗效果不显著、考虑可能有黏液痰栓阻塞气道的患者及时行纤维支气管镜治疗能迅速缓解症状，减少对机械通气的需求；3）支气管肺泡灌洗及钳取是治疗塑型性支气管炎的最有效手段；4）对有吞咽困难的肺炎患者及重症肺炎机械通气患儿给予支气管肺泡灌洗治疗可明显改善血气结果、临床肺部感染评分，降低炎症指标(如降钙素原、C反应蛋白、肿瘤坏死因子－α)；5）支气管镜局部药物注射能够有效增强耐多药肺结核患者的临床治疗效果，改善患者免疫功能；6）支气管肺泡灌洗能够有效改善重症肺炎患者的呼吸力学参数，提高病原菌检测效率，为临床治疗提供必要参考，提高临床疗效；7）对于气道内有黏液栓阻塞的肺炎支原体肺炎患儿，早期行纤维支气管镜介入治疗可缩短病程，减少并发症及后遗症的发生。

              图/文：儿科 罗恩丹 张青