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州医重症医学科“魔肺”神功亮剑 开启州内首例ECMO技术危重患者救治新征程
作者: 编辑: 一审: 二审: 三审: 发布日期: 2020-10-13

ECMO “魔肺”

ECMO(Extracorporeal membrane oxygenation)也就是体外膜肺氧合(人工肺),一个已不再陌生的医学专业名词,其技术的基本原理是通过血管插管将静脉血引流到人工心肺机,经氧合后回流到静脉(VV )或动脉(VA),起到对重症心肺功能衰竭患者进行心肺支持作用,是目前抢救传统治疗无效的心和()肺功能衰竭的最高级生命支持手段,其在危重病人的救治中有着“魔肺”一样的神奇。

近日,黔西南州人民医院重症医学科再创新奇迹,成功开展黔西南州首例ECMO救治技术,历时130余小时后患者成功获救,目前生命体征稳定。ECMO技术的成功开展,标志着医院乃至全州急危重患者的救治迈上了新台阶,踏上了新的征程。

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命悬一线,患者生命危在旦夕

患者,小徐,男性,22岁,因为反复双下肢水肿20+天,反复就诊外地多家医院,病情不缓,回兴义某乡镇医院治疗,治疗过程中突发严重呼吸困难,于2020102日送入黔西南州人民医院急诊医学科,急诊医学科立即行气管插管后转入重症医学科(ICU)抢救。到ICU时患者病情及其危重,多器官功能损害,特别是心肺功能损害尤为严重,病情激进型加重,在呼吸机及多种大剂量升压药物支持下,呼吸及循环功能均不能维持,随时都面临呼吸、心跳停止的风险,患者在死亡边缘挣扎,命悬一线。重症医学科主任龙跃通过综合评估后考虑,若不能有效提高病人的血氧饱和度将会出现生命危险,迅速组织科室人员讨论。一致认为必须及时采用先进的体外膜肺氧合技术才可能使患者度过难关。

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在呼吸机辅助呼吸及大剂量血管活性药物维持下患者生命体征及肺部情况

 

“魔肺”亮剑 踏上救治新征程

拯救生命,刻不容缓。为了尽快改善患者呼吸、循环功能,挽救患者生命,在贵州省ECMO治疗组组长田仁斌老师远程指导下,ICU主任龙跃现场指挥,ECMO小组紧密协作,医务人员快速进入与死神赛跑的战斗中:装管、预冲、备物,术前准备、穿刺置管,床旁手术紧张而有序地进行着,随着两根导管置入患者的动脉和静脉,ECMO设备联接安装完毕,凌晨150ECMO开始工作。暗红色的血液在血泵的驱动下,经导管流向人工氧合器(膜肺),颜色变成鲜红,富含氧气,再输回小徐体内,使极度缺氧及循环衰竭的机体恢复了活力。患者血氧饱和度从50%逐渐回升至95%甚至100%,动脉血压也逐渐从最低55/43mmHg恢复至120/60mmHg左右,生衰竭的心肺得到了休息。患者暂时与死神擦肩而过。在场的所有人回想整个过程都感到后怕,若不及时应用体外膜肺氧合技术,后果不堪设想。

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ECMO上机后患者生命体征及肺部情况


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龙跃主任及李本祥副主任医师在给患者进行穿刺置管

 

一夜为“魔” 守护患者

作为一种有创的生命支持手段,ECMO支持因为技术本身的需要患者需处于非生理的暴露下,如全身肝素抗凝,深静脉导管的长期置入等,这些暴露使患者不得不时刻处于血栓、出血、感染等风险中。所以,ECMO的并发症会来得急骤,后果比较严重,为避免可能出现的并发症,ICU医护团队对患者进行严密的监护,除必须的生命监测外,还需对出血及血栓风险进行评估,对肢端血运进行对比观察……。在上机10小时后,患者躯干及其他肢体皮肤红润,皮温正常,但左下肢花斑仍未消失,肢端血运仍差,左下肢冰凉,如不及时处理,患者左下肢有缺血坏死的风险。重症医学科ECMO团队立即行股浅动脉置管与股动脉插管套管相连,建立侧肢循环改善患者左下肢供血,避免了患者左下肢坏死截肢的风险。每一项治疗方案的实施对于医护人员来说都如同游走在钢丝绳上,稍有不慎将满盘皆输。

在患者治疗期间,贵州省ECMO治疗组组长田仁斌老师,放弃休假,从遵义赶来亲临指导。108日,在历经130小时的ECMO治疗后,小徐的病情好转,肺部情况逐渐改善,氧合功能、血压情况也日趋稳定,患者病情相对平稳,成功脱离ECMO及呼吸机,患者得救。

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贵州省ECMO治疗组组长田仁斌老师在进行床旁查房、授课

 

感受“魔”力 填补全州急救技术空白

“魔肺”实为人工肺,是体外膜肺氧合的简称,缩写为ECMOECMO能够替代心肺功能,适用于各种原因引起的严重急性呼吸衰竭、严重心源性休克及严重循环衰竭的患者,在紧急情况,能够为这些患者争取救治的时间和机会。

   “人工肺”是代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的急危重症急救水平的一门技术。其原理是用血泵将静脉血从体内抽吸到体外,经模式氧合器氧合后的血液灌注回体内,可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间,患者的全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态,为心肺功能恢复和原发病的诊治赢得宝贵时间。

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黔西南州人民医院重症医学科首例V-A模式ECMO技术的应用,不仅填补了医院乃至全州在这一领域的空白,也标志着医院在心肺辅助治疗、急危重症抢救治疗方面踏上了新的征程,为今后救治生命垂危的急危重症患者提供了新的保障。


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