【编者按】在今年世界肝炎日期间，由《肝博士》杂志联合中国肝炎防治基金会举办的以“爱肝公益 科普助力”有奖科普征文活动中，由我院感染性疾病科张广蕾、李方学原创科普作品《感染乙肝病毒的女性，如何避免孕育“乙肝宝宝”》、甘玉萍、李方学原创科普作品《患有乙肝病毒感染，您知道吗》从2500余篇稿件中脱颖而出，荣获优秀奖。为秉持活动初心，将提升公众对于病毒性肝炎的认识，普及肝病防控知识，传播肝病前沿诊疗信息，打造良好肝病学术交流平台为己任。我们将陆续选登一些科普知识短文，助您护肝养肝。
患有乙肝病毒感染，您知道吗
甘玉萍 李方学
“患有乙肝病毒感染，您知道吗？”这句话，是作为临床医生在诊治乙肝患者时首先问到的，而患者的回答往往是“不知道”或者是“医生什么是乙肝？”。从患者回答中，反映了两个问题，一是人们对于乙肝的相关医学知识了解太少，另一个是作为肝病诊治的医护人员对大众人群仍需要加强对乙肝相关医学知识的宣传教育。
首先，大家要知道，乙肝病毒的特性，其感染后的状态，传染源及传播途径。乙肝病毒（HBV）是引起乙型肝炎（简称乙肝）的病原体，属嗜肝DNA病毒科，该科病毒包含正嗜肝DNA病毒属和禽嗜肝DNA病毒属两个属，引起人体感染的是正嗜肝DNA病毒属。HBV感染是全球性的公共卫生问题，全世界慢性HBV 感染者: 3.0-4.0 亿，亚洲、非洲等有色人种感染率高。中国慢性HBV感染者: 1.2亿，慢性乙型肝炎: 3000 万。随着基因工程疫苗的生产和投入，乙肝疫苗的普及率逐年上升，感染率呈下降趋势。急性乙肝患者、慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒携带者是主要传染源，乙型肝炎病毒感染者无论在潜伏期、急性期或慢性期，其血液都具有传染性。HBsAg阳性持续6个月以上，没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查都显示正常，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织检查显示没有明显的异常症状称为乙型肝炎病毒携带者。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中乙肝病毒的DNA含量呈正比。HBV主要的传播途径是血液传播（输血和血制品）。其次是母婴传播，即分娩前后及过程中由带乙型肝炎病毒的母亲感染新生儿，母乳喂养也可导致母婴传播，该传播途径在中国占很大比重，慢性乙型肝炎患者中，40%～50%的患者均来源于母婴传播。第三是密切接触传播，如通过精液和阴道分泌物传播病毒。第四是医源性传播，如消毒不彻底、不安全注射等。
在这里，我们简单了解一下，乙肝病毒标记物有哪些，什么是“乙肝大三阳”，什么是“乙肝小三阳”，
了解乙肝病毒的基本知识后，大家要知道感染乙肝病毒后对我们机体会有哪些影响或损害呢？这点非常主要。作为临床医生，当我们在面对乙肝病毒感染的这类患者时，常常让我们束手无策或是为之惋惜。在贵州这样偏远、落后的地方，知识文化低的农民群体比例高，很多人没有保健意识，是不会作定期体检的，甚至出生时都是在家生产的，几乎从未到过医院，所以没有做过乙肝的相关检查，根本不知道患有乙肝病毒感染，直到出现相关的症状，比如腹胀、腹痛、尿黄、厌油、乏力等不适，才会到医院来就诊，幸运的毕竟是少数，仅是慢性乙型病毒性肝炎轻中度，通过短期治疗，病情好转出院，但是很多是肝硬化、肝衰竭或者肝癌，经济困难，且疗效差，死亡率高，5年生存率低，对于这样的病人，我们真的感到无能为力，而且整个家庭可能因病致穷，最后治病治得倾家荡产，一无所有，负债累累。所以，了解乙肝病毒感染的自然史，至关重要。
从感染乙肝病毒到发展为肝硬化、肝癌的时间可能要十几年或者几十年，但是如果从来不知道或是不重视，当我们发现的时候很多就已经是肝硬化、肝癌了。在此，呼吁患有乙肝的人们，一定要定期进行乙肝相关检查，建议：首先要戒酒，尽量不吸烟，注意休息，不能劳累、熬夜；毎半年复查血常规、肝肾功能、乙肝两对半、乙肝DNA、血甲胎蛋白、上腹B超及肝脏超声瞬时弹性成像+组织多普勒显像等检查，如出现任何不适，及时就诊；什么时候需要抗病毒治疗，就诊后我们医生会告诉你的。如果是患有乙肝的育龄妇女，在孕前、孕期及产后都要到感染疾病科门诊随诊。总之，对于乙肝患者，我们的总体治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
最后，我们要重点说一下乙肝病毒感染后需要治疗的患者，该怎么治疗呢？治疗措施主要包括:抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化、对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。根据患者情况，建议选择依从性好、耐药率低、有效率高的核苷（酸）类药物口服抗病毒治疗，如恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦； 对于HBeAg阳性者需服用4年，在达到HBV-DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年仍保持不变者可考虑停药。对于HBeAg阴性者需服用4年半，对于肝硬化者需长期用药。
关于乙肝，我们大家一定要重视并且正确认识乙肝，不要错误的认为：我虽然患有乙肝病毒感染，但是我没有任何不适，不需要定期随诊；这样可能发展到肝硬化、肝癌，你都不知道。不要错误的认为：医生说我是病毒携带者，不需要治疗；以前是病毒携带者，可是它会向肝炎、肝硬化、肝癌发展的。不要错误的认为：我抗病毒治疗已经1年了，病毒转阴了，肝功能恢复正常，没有任何不适，可以停药了；停药后可能导致病毒高复制，诱发急性肝衰竭。
让大家一起来认识乙肝，了解乙肝，达到人人常规检查乙肝标记物，发现乙肝病毒感染后，能正确治疗乙肝；让我们共同诊治乙肝，减少甚至杜绝新生儿乙肝患者，减少乙肝肝硬化、肝癌的发生。
